دليل التشخيص
استعراض عام
ان لدى المرضى الذين يعانون من أمراض سطح العين مثل التهاب الملتحمة، التهاب الجفن فرص اكبر من لحالة مرضية او تضرر اعينهم. فالتعرف المبكر لعلامات العدوى والتشخيص الفوري يقلل من احتمال حدوث مضاعفات حادة أو مزمنة.
ويتضمن تقييم اضطرابات سطح العين تفصيلا دقيقا لتاريخ المريض، وتقييم عوامل الخطر المرتبطة بها، وفحص الهياكل الامامية للعين ووظائفها.
وهناك أسباب عدة وراء التهاب الملتحمة ومن المهم إجراء التشخيص الصحيح بهدف تجنب المضاعفات.
عند فحص المريض قد يبدو التهاب الجفن، أعراض جفاف العين أو علامات تتشابه مع التهاب الجفن والتي قد تتضمن العديد من العناصر الإجراءات مثل الفحص الشامل للعين وفحص الرؤية و بهدف التوصل لتقييم أكثر من لعناصر وسطح العين
فحص البصر
- الفحص الخارجي للعين، بما في ذلك الجفن، نسيج الجلد، والرموش
- فحص حواف العين وقواعد الرموش، والغدة الميبومية وفوهاتها
- تساعد المقارنة بين العينين في تحديد شدة الالتهاب1
تاريخ المريض
- بداية وطبيعة الحالة المرضية
- التاريخ الطبي الشامل
- آثار العلاجات السابقة وامتثال المريض في التوصيات التالية1
التشخيص التفريقي
ليس بالضروري ان كل ""عين ملتهبة/ حمراء "" يعني انها مصابة ""بالتهاب الملتحمة البكتيري"". لذا يجب اخذ الحذر خاصة في الحالات التي تكون فيها العين في البداية الألم شبه حاد، ولا يستجيب للعلاج أو التي ترتبط بأعراض أخرى مثل انخفاض الرؤية، رهاب الضوء، رؤية مزدوجة أو ألم حاد في العين.2
فالمرضى الذين يرتدون العدسات اللاصقة، يجب ان يكونوا ا اكثر حذرا حول إمكانية انتقال عدوى القرنية نتيجة العدسات اللاصقة.
الأنواع الأخرى لإلتهاب الملتحمة:
- التهاب الملتحمة الفيروسي
- التهاب القرنية الوبائي (على سبيل المثال فيروس ادينو)
- عدوى متدثري
- الحساسية
تعرف على السمات التميزية الواسعة للبكتيريا، الفيروسية، متدثريـ والتهاب الملتحمة التحسسي
تتضمن التشخيصات المختلفة لإلتهاب الجفون المزمن الأتي3:
- ورم الخلايا الصدفية ، الخلايا القاعدية او سرطان الخلايا الدهنية لحوافي الجفون
- كيس ميبوميان ( بردة ).
- الأكزيما.
- متلازمة جفاف العين.
- العدوى ( مثل التهاب الملتحمة او القوباء)
- عدوى الطفيليات ( مثل القمل العاني)
- الحساسية
- الهربس ( السبيط او النطاقي)
تعرف على المزيد من أعراض وعلامات إلتهاب الجفن4,5
المسببات الاخرى لإحمرار العيون 11:
- زرق (الجلوكوما) حاد .
- إلتهاب القرنية المعدي.
- مسببات المناعة الذاتية مثل التهاب القزحية الأمامي.
الرمد
تختلف الحالة المرضية في شدته من تهيج دموي خفيف وتمزيق إلى التهاب الملتحمة الحاد مع إفرازات قيحية كثيرة. ونادرا ما يؤدي التهاب الملتحمة الى حدوث ندبات لا يمكن شفاؤها.
وقد يوصف التهاب الملتحمة بأنه متمايز سريريا من خلال الأعراض والعلامات، أي الافرازات، وتفاعل الملتحمة، والأغشية واعتلال عقد اللمفية.2
-
السمات التفاضلية الواسعة
الحمى المصاحبة والتهاب الحلق تضخم العقد اللمفية الإفراز الحكة الملتحمة النوع البكتيريا حليمي صغرى صديدي نادر الحدوث نعم فيروسي جريبي صغرى مائي شائع نعم الحساسية تورم الملتحمة حاد مائي ا يوجد لا المتدثري (الكلاميديا) جريبي صغرى مخاط قيحي شائع في التهاب الملتحمة الاشتمالي لا -
الشكوى الرئيسية
- الاحمرار
- الحكة
- الحرقة
- تمزيق
- الافرازات
- الم
- الإحساس بوجود جسم غريب
- رهاب الضوء
- الافرازات : صديدي، مخاطي ، مختلط 13
-
الأعراض
بداية حادة من خلال:
- احمرار
- عدم ارتياح، وعادة ما توصف بأنها حرق أوخشونة
- افرازات (قد يسبب عدم وضوح مؤقت للرؤية)
- تقشير الجفون (غالبا ما تكون ملتصقة معا بعد النوم، وقد يكون من الضروري غسلها.
- عادة ثنائية - قد تتأثر العين الأولى قبل الآخر (قبل يوم أو يومين)
-
العلامات
- إفرازات قيحية أو مخاطية
- الملتحمة المتهيجة دمويا (احمرار)
- قد تظهر الملتحمة الجفنية تفاعل حليمي خفيف
- القرنية: عادة لا تحدث بها أي تطورات. إذا كان القرنية المعنية بشكل كبير، والنظر في إمكانية عدوى السيلان
- قد لا يوجد اعتلال لعقد اللمفية.
التهاب الجفون
ويتم الاشتباه في التهاب الجفن عندما تكون هناك حرقة في الجفون، والحكة والتصاق الجفون مع بعضها البعض وتصبح هذه الأعراض اكثر سوء في الصباح. و غالبا ما تكون الأعراض متقطعة، مع حدوثها على فترات طويلة.3
يتم تقييم وفض المريض الذي تظهر عليه أعراض جفاف العين أو علامات قد تكون مشابهة لأعراض التهاب الجفن يتضمن العديد من العناصر من خلال الفحص الشامل للعين وكذلك فحص الرؤية وتقييم سطح وملحقات العين.1
ملاحظة: في الحالات السريعة لفقدان البصر أو العين المتورمة الحمراء والمؤلمة للغاية فانه ينبغي أن يتم إحالة المريض إلى طبيب العيون في نفس اليوم
علامات واعراض التهاب الجفن
| الحالة |
الاعراض 12 | العلامات 12 |
|---|---|---|
| المكورة العنقودية |
|
|
| التهاب الجفن المثي |
|
|
| ضعف غدة ميبوميان |
|
|
| جمع بين التهاب الدهن الجفني وضعف غدة ميبوميان |
|
|
المراجع
- Care of the Patient with Ocular Surface Disorders. OPTOMETRIC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. American Optometric Association. 2010. Download
- Chen, J. Y. and Tey, A. GP guide to the diagnosis and management of conjunctivitis. Prescriber. 2014:25; 22–31. Download
- NICE CKS. Blepharitis. October 2015. Download
- American Optometric Association. Care of the Patient with Blepharitis. Quick Reference Guide. Download
- Blepharitis. American Optometric Association (online). Last accessed on May 2019. https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/blepharitis?sso=y
- Dry Eye. American Optometric Association (online). Last accessed on May 2019. https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/dry-eye?sso=y
- Uveitis. Diagnostic Approach. BMJ Best Practice (online). Last accessed on May 2019. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/407/diagnosis/step-by-step.html Download
- Jean Deschênes. Bacterial Keratitis Clinical Presentation. Bacterial Keratitis Clinical Presentation: History, Physical, Causes. Medscape. May 2017. Download.
- Blepharitis (online). Last accessed on May 2019. https://patient.info/doctor/blepharitis-pro
- Blepharitis (Lid Margin Disease). The college of optometrists. Last accessed on May 2019. https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/blepharitis-lid-margin-disease.html
- NICE. Conjunctivitis-Infective. 2018. Download.
- Care of the Patients with Blepharitis. Quick Reference Guide. American Optometric Association. [Online]. Available at: https://www.aoa.org/documents/optometrists/QRG-10A.pdf. Last accessed on May 2019. Download
- Conjunctivitis (bacterial). The College of Optometrists. [Online]. Available at:https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/conjunctivitis-bacterial-.html Last accessed on May 2019. Download
