Die anteriore Blepharitis wird traditionell in weitere klinische Unterkategorien eingeordnet³:

Staphylokokken ^{3 11}

Gekennzeichnet durch Schuppen, Verkrustung und Erythem des Augenlidrandes mit Schuppenkränzen am Rand der Zilien. Die häufigsten Organismen, die von Patienten mit chronischer anteriorer Staphylokokken-Blepharitis isoliert wurden, sind Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Corynebakterien und Propionibacterium acnes.

Seborrhoische ³

Gekennzeichnet durch fettige Schuppen des vorderen Augenlids, häufig in Verbindung mit seborrhoischer Dermatitis der Augenbrauen und der Kopfhaut. Seborrhoische anteriore Blepharitis ist eng mit seborrhoischer Dermatitis assoziiert und die beiden Erkrankungen können nebeneinander auftreten. Es werden vermehrt ölige Sekrete abgeschieden und die betroffene Haut ist schuppig.

Posteriore Blepharitis (meibomische Blepharitis) ist eine chronische Anomalie, die gewöhnlich durch Duktobstruktion und qualitative/quantitative Veränderungen in der Drüsensekretion gekennzeichnet ist.

Die Sekrete der Meibomdrüsen sind wachsartig und beginnen, die Drüsenöffnungen zu blockieren. Das festsitzende Material wird zu einem Wachstumsmedium für Bakterien und kann in die tieferen Augenlidgewebeschichten eindringen, was zu Entzündungen und öligen Absonderungen führt. ^{12 13}

• Warme Kompressen
• Reinigung des Augenlids, einschließlich Augenlidmassage in Fällen einer Meibomdrüsenfunktionsstörung (MGD), um die Meibomdrüsen zu entleeren
• Antibiotika (äußerlich und/oder innerlich angewendet)
• Topische entzündungshemmende Mittel (z. B. Kortikosteroide, Cyclosporin)
• Diese Behandlungsmöglichkeiten werden häufig in Kombination verwendet. Eine Augenlidreinigung ist insbesondere in Fällen von anteriorer Blepharitis hilfreich, während warme Kompressen insbesondere bei posteriorer Blepharitis und MGD Linderung verschaffen.^{1 3}

Die Einhaltung der Therapie, insbesondere der Augenlidhygiene, ist von wesentlicher Bedeutung und sollte auch dann fortgesetzt werden, wenn die Symptome unter Kontrolle gebracht wurden.

Der Patient sollte auf die Bedeutung einer guten Augenlidhygiene als wichtigster Teil der Behandlung hingewiesen werden. Die Augenlider sollten schrittweise wie folgt gereinigt werden: o Anwenden einer warmen Kompresse oder eines sauberen Tuches, das mit heißem Wasser erwärmt wurde, für 5-10 Minuten auf die geschlossenen Augenlider. Dies löst Verkrustungen und hilft, wachsartige Meibomsekrete zu erweichen, sodass diese durch die Öffnungen am Lidrand ausgedrückt werden.

Bei posteriorer Blepharitis sollten die geschlossenen Augenlider in einer kreisförmigen Bewegung über jedes Augenlid massiert werden. Dies unterstützt die Expression der Sekrete aus den Meibomdrüsen.

Die Augenlider sollten durch sanfte mechanische Reinigung gereinigt werden, wobei Schüppchen entfernt und somit eine Entzündung des Augenlidrandes reduziert wird. Es wird ein mit Reinigungsmittel (z. B. 1:10 mit warmem Wasser verdünntes Baby-Shampoo) getränktes Tuch oder Wattestäbchen verwendet, um die Lidränder entlang zu wischen. Dieses optimale Verdünnungsverhältnis von Baby-Shampoo und Wasser wird oft empfohlen, da es ein gutes Gleichgewicht zwischen Reiz- und Reinigungswirkung bietet. Augenlidreinigungsmittel oder Wischtücher können verwendet werden, um Schuppen auf den Wimpern zu entfernen.

Wenn Symptome eines trockenen Augensyndroms vorliegen, sind künstliche Tränenflüssigkeit oder ein Augenbefeuchtungsmittel zu verschreiben, um Symptome zu lindern.

Das Verschreiben eines topischen Antibiotikums oder eines oralen Antibiotikums kann bei deutlichen Anzeichen einer Staphylokokkeninfektion bzw. einer meibomischen Zyste (Chalazion oder Hagelkorn) in Erwägung gezogen werden. Antibiotika sollten in der Regel für die sekundäre Therapie vorbehalten werden, wenn sich die Augenlidhygiene allein als unwirksam erwiesen hat.

Falls es Hinweise auf seborrhoische Dermatitis und/oder Rosacea gibt, stellen Sie sicher, dass diese Erkrankungen angemessen behandelt werden^1,3.

Zusätzliche hinweise für patienten:

• Verwendung von Augen-Make-up, insbesondere Eyeliner, ist zu vermeiden. Das Tragen von Kontaktlinsen ist zu vermeiden, besonders bei akuten entzündlichen Schüben.
• Behandlung von trockenen Augen: Bei Symptomen eines trockenen Augensyndroms können künstliche Tränenflüssigkeit oder ein Augenbefeuchtungsmittel verschrieben werden, um Symptome zu lindern und eine Beeinträchtigung der Hornhaut zu verhindern.^{1 3}

Stellen Sie sicher, dass der Patient mit den Augenlidhygienemaßnahmen fortfährt. Falls diese nicht effektiv sind, sollten Sie das Verschreiben von topischen Antibiotika in Erwägung ziehen, insbesondere wenn Anzeichen einer Staphylokokkeninfektion an den vorderen Augenlidrändern vorliegen. Die genauen Empfehlungen können variieren.

Ziehen Sie das Verschreiben von oralen Tetracyclinen in Betracht, wenn topische Antibiotika nicht effektiv sind oder wenn Anzeichen einer Funktionsstörung der Meibomdrüsen (Meibomdrüsen/Zyste/ Chalazion) oder von Rosacea vorliegen. Es wird Oxytetracyclin oder Doxycyclin in niedriger Dosis empfohlen. Weisen Sie den Betroffenen darauf hin, dass möglicherweise eine wiederholte, intermittierende Einnahme von oralen Antibiotika für Schübe von Blepharitis erforderlich sind;

Augenlidhygiene durchgehend beibehalten werden sollte.^{1 3}

Topische Kortikosteroide (z. B. Tropfen) können dazu beitragen, die Entzündung bei Blepharitis bei einer akuten Verschlimmerung zu verringern. Allerdings können Kortikosteroide erhebliche nachteilige Wirkungen haben und sollten nur von einem Augenarzt im Rahmen einer sekundären Therapie eingeleitet werden.^{1 3}

Verschreiben von künstlicher Tränenflüssigkeit und Augenbefeuchtungsmitteln^{1 3}

Patienten mit leichter Blepharitis sollte angeraten werden, sich erneut an ihren Arzt zu wenden, wenn sich ihr Zustand verschlechtert. Besuchsintervalle für Patienten hängen von der Schwere der Symptome und Anzeichen, der aktuellen Therapie sowie von komorbiden Faktoren wie Glaukom bei Patienten, die mit Kortikosteroiden behandelt wurden, ab. ^{1 3}