Virale Konjunktivitis^66,12

Virale Konjunktivitis wird am häufigsten durch den Adenovirus verursacht. Die verbreitetsten Stämme verursachen eine leichte Konjunktivitis mit Pharyngitis und Fieber, wohingegen virulentere Stämme eine schwere Konjunktivitis mit Hornhautbeteiligung und in weiterer Folge Keratitis verursachen können.

Andere Viren sind der Herpes-simplex-Virus, der Varicella-Zoster-Virus, Epstein-Barr-Virus, Coxsackie- und Enteroviren.

Bakterielle Konjunktivitis³

Bakterielle Konjunktivitis wird gewöhnlich durch Staphylococcus-Arten, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis verursacht. Häufige Ursachen sind mangelhafte Hygiene, die Verwendung von verunreinigten Kosmetika oder der physische Kontakt mit anderen Menschen mit der Infektion6

Neonatale Konjunktivitis⁴

Diese Art der Konjunktivitis tritt bei neugeborenen Babys in den ersten 28 Tagen ihres Lebens auf. Sie kann durch eine Infektion, wie z. B. Gonorrhoe und Chlamydien, verursacht werden. Die Infektion wird von infizierten Müttern während der Entbindung über den Geburtskanal übertragen.

Allergische konjunktivitis

Diese kommt häufiger bei Menschen, die bereits unter saisonal bedingten Allergien leiden, vor. Riesenpapillenkonjunktivitis ist eine Art von allergischer Konjunktivitis, die durch die chronische Präsenz eines Fremdkörpers im Auge verursacht wird. Menschen, die formstabile oder harte Kontaktlinsen tragen, weiche Kontaktlinsen, die nicht häufig ersetzt werden, tragen oder eine exponierte Naht auf der Augenoberfläche haben, entwickeln diese Form der Konjunktivitis häufiger.⁷

Chemische konjunktivitis

Diese kann durch Reizstoffe wie Luftverschmutzung, Chlor in Schwimmbädern, Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien sowie die übermäßige Verwendung von topischen Medikamenten oder Kosmetika oder beiden verursacht werden⁷.

Narbige konjunktivitis

Narbige Konjunktivitis ist eine chronische Konjunktivitis, die zur Narbenbildung der Bindehaut führt.⁸

Konjunktivitis, die sekundär zu immunvermittelten krankheiten und neoplastischen prozessen auftritt³

Die Behandlung der allergischen Konjunktivitis basiert auf der Identifizierung von spezifischen Antigenen und der Beseitigung von spezifischen Pathogenen, sofern durchführbar, sowie der Verwendung von Medikamenten, die die Immunreaktion verringern oder schwächen.

Die Verwendung einer unterstützenden Behandlung, einschließlich von Befeuchtungsmitteln ohne Konservierungsstoffe und kalter Kompressen, kann eine Erleichterung der Symptome bieten. Es steht eine Vielzahl von pharmakologischen Wirkstoffen zur Verfügung, um die Wirtsreaktion zu verringern und die Entzündungskaskade zu unterbrechen. Die folgenden Mittel sind bei der Behandlung von allergischer Konjunktivitis hilfreich:

• Topische Steroide – Kortikosteroide hemmen den Entzündungsprozess (z. B. Ödem, Kapillardilatation und Fibroblastenproliferation). Bei der Behandlung von akuten allergischen Augenerkrankungen sind Steroide wirksam bei der Linderung der akuten Symptome einer Allergie; angesichts der potenziellen nachteiligen Nebenwirkungen bei Langzeitgebrauch sollte sich ihre Verwendung allerdings auf die akute Unterdrückung der Symptome beschränken. Die chronische Verwendung von topischen Kortikosteroiden kann zu damit verbundenen, gut dokumentierten Komplikationen führen.
• Topische Vasokonstriktoren/Antihistaminika – Diese Mittel bewirken eine Gefäßverengung, verringern die Gefäßdurchlässigkeit und reduzieren den Juckreiz im Auge durch Blockieren der H1-Histamin-Rezeptoren. Antihistaminika verringern Juckreiz und Vasodilatation und helfen bei der Linderung der Anzeichen und Symptome einer allergischen Konjunktivitis.
• Topische nicht-steroide entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS) – Können bei der Linderung der Anzeichen und Symptome, die mit allergischer Konjunktivitis verbunden sind, wirksam sein.
• Topische Mastzellstabilisatoren – Diese Mittel hemmen die Degranulation von Mastzellen und begrenzen so die Freisetzung von entzündlichen Mediatoren, einschließlich Histamin, neutrophilen und eosinophil-chemotaktischen Faktoren sowie Thrombozytenaktivierungsfaktoren.
• Immunsuppressiva – Können eine wirksame Behandlung für Patienten mit schwerer atopischer Keratokonjunktivitis darstellen.
• Systemische Antihistaminika – Diese Mittel bieten in bestimmten Fällen von allergischen Reaktionen in Verbindung mit Lidödem, Dermatitis, Rhinitis oder Sinusitis Linderung. Aufgrund der sedierenden und anticholinergischen Wirkung einiger Antihistaminika der ersten Generation sollten sie mit Vorsicht verwendet werden. Patienten sollten vor diesen möglichen Nebenwirkungen gewarnt werden. ¹²

Ratschläge für Patienten mit infektiöser Konjunktivitis¹⁷:

• Bei infektiöser Konjunktivitis handelt es sich um eine selbstlimitierende Erkrankung, die innerhalb von 1-2 Wochen ohne Behandlung abklingt. Sollten die Symptome länger als 2 Wochen andauern, ist ärztlicher Rat einzuholen.
• Entfernen Sie ggf. Ihre Kontaktlinsen, bis alle Symptome und Anzeichen einer Infektion abgeklungen sind.
• Befeuchtende Augentropfen können Augenbeschwerden vermindern.
• Reinigen Sie infizierte Sekrete mit einem in Wasser getauchten Wattebausch von Augenlidern und Wimpern.
• Waschen Sie Ihre Hände regelmäßig; eine gemeinsame Verwendung von Kissen und Handtüchern mit anderen Personen ist zu vermeiden, um eine Übertragung der Infektion zu verhindern.

Eine leichte bakterielle Konjunktivitis ist in der Regel selbstlimitierend und heilt bei Erwachsenen mit einem intakten Immunsystem spontan ohne spezifische Behandlung ab.

Die Behandlung bakterieller Konjunktivitis kann ^3,18,19

• Symptome lindern
• das Risiko von Komplikationen, die eine Bedrohung für das Sehvermögen darstellen, reduzieren
• die Übertragung der Infektion verhindern
• ermöglichen, dass Kinder wieder in die Schule/Kindergarten gehen können
• Bei jüngeren Patienten können Faktoren wie die Notwendigkeit für Kinder, die Kindertagesstätte/Schule zu besuchen, und die Notwendigkeit für Eltern, zur Arbeit zu gehen, eine Auswirkung auf die Behandlungsentscheidung haben.¹³
• Die Vorteile einer Antibiotika-Behandlung sind eine schnellere Heilung, eine verminderte Übertragbarkeit sowie eine frühzeitige Rückkehr in Schule oder Kindergarten.
• In manchen Fällen erfordert eine bakterielle Konjunktivitis keine Behandlung, da die Symptome innerhalb von 1-2 Wochen abklingen können.⁶ Allerdings kann durch eine Behandlung ein schnelleres Abklingen der Infektion sowie eine Verbesserung der Symptome erzielt werden.

Verfügbare Behandlungen für bakterielle Konjunktivitis¹²

Antibiotische Augentropfen, die üblicherweise zur Behandlung von bakterieller Konjunktivitis verwendet werden, unterscheiden sich je nach Wirkungsmechanismus, Abgabe und Verabreichung sowie danach, wer sie abhängig von individuellen Lizenzen und Zulassungen verschreiben darf. Mehrere Klassen von antibiotischen Augentropfen sind gegen bakterielle Konjunktivitis wirksam¹³:

• Chloramphenicol – Ist wirksam gegen Spezies, die gewöhnlich bakterielle Konjunktivitis verursachen, wie u. a. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Moraxella species und Enterobacteriaceae
• Fusidinsäure – Ist wirksam gegen Spezies, die gewöhnlich bakterielle Konjunktivitis verursachen, wie u. a. Staphylococcus aureus, Streptococcus, Neisseria, Haemophilus, Moraxella und Corynebacteria
• Aminoglykoside, z. B. Tobramycin, Gentamicin
• Fluorchinolone, z. B. Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin und Moxifloxacin, Gatifloxacin – Sind wirksam gegen Spezies, die gewöhnlich bakterielle Konjunktivitis verursachen, wie u. a. Haemophilus influenza, Staphylococcus species, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa
• Polymyxin B (wirksam bei durch Pseudomonas aeruginosa verursachte Infektionen)
  Makrolide, z. B. Azithromycin – Sind wirksam gegen Spezies, die gewöhnlich bakterielle Konjunktivitis verursachen, wie u. a. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae
• Kombinationsbehandlungen sind ebenfalls erhältlich. Viele antibakterielle Präparate enthalten auch ein Kortikosteroid, solche Mischungen sollten jedoch nur verwendet werden, wenn der Patient intensiv von einem Facharzt beobachtet wird.

Die meisten Fälle von viraler Konjunktivitis stehen mit einer adenoviralen Infektion in Verbindung. Die unterstützende Therapie umfasst Behandlungsoptionen, die sich seit langer Zeit bewährt haben: kalte Kompressen, Befeuchtungs- und abschwellende Mittel für die Augen.

Topische Antibiotika werden nicht routinemäßig zur Behandlung von viraler Konjunktivitis verwendet, es sei denn, es gibt Hinweise auf eine sekundäre bakterielle Infektion. Das Risiko von toxischen und allergischen Reaktionen kann den potenziellen Nutzen einer Verwendung von Antibiotika überwiegen.

Topische Steroide sind spezifisch kontraindiziert für die Behandlung von durch Herpes simplex verursachte Konjunktivitis.¹²

Die primäre Behandlung von Inklusionskonjunktivitis bei Erwachsenen besteht in innerlich angewendeten Antibiotika; eine äußerlich angewendete Therapie alleine ist unzureichend.

Die Sexualpartner von Patienten sollten ebenfalls auf das Vorhandensein einer Infektion bewertet und ihre Behandlung wie indiziert eingeleitet werden. In Fällen einer Chlamydien-Infektion bei vorpubertären Kindern sollte der Arzt die Möglichkeit eines sexuellen Missbrauchs in Erwägung ziehen.¹²