Un guide de la blépharite à l'adresse des praticiens
Qu'est-Ce que la Blépharite?
La blépharite est la cause fréquente d'une irritation oculaire chronique caractérisée par une inflammation du bord des paupières. C'est une maladie de l’œil fréquente qui affecte les enfants comme les adultes1,5. La blépharite est un trouble complexe ayant des causes nombreuses et des signes et des symptômes qui se chevauchent. Diagnostiquer la blépharite est souvent difficile, et en particulier distinguer ses différents types. La blépharite est souvent associée à des maladies systémiques telles que la rosacée, l'atopie et la dermatite séborrhéique2.
Des accès récurrents de l'inflammation et des cicatrices dues à la blépharite peuvent favoriser une maladie positionnelle de la paupière2. Une inflammation chronique peut mener au développement d'une blépharite ulcéreuse, à la perte des cils et à l'implication de la cornée, y compris des érosions épithéliales ponctuées, des infiltrats marginaux, et une néovascularisation3.
La blépharite est généralement une maladie chronique qui ne peut être guérie de manière définitive. La gestion à long terme se fait généralement par une hygiène quotidienne des paupières et par l'utilisation d'agents thérapeutiques tels que des antibiotiques topiques et oraux et, dans certains cas, des agents anti-inflammatoires topiques comme les corticostéroïdes3.
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Épidémiologie
La blépharite est l'un des troubles oculaires courants, et représente environ 5% de tous les troubles ophtalmologiques parmi les soins primaires au Royaume-Uni1. La blépharite est plus fréquente chez les adultes plus âgés, mais peut survenir à tout âge1.
- Staphylococcus epidermis était présent chez 92% à 97% des patients atteints de blépharite5.
- Dans un centre d’étude unique, les patients atteints de blépharite à staphylocoques semblent avoir autour de 42 ans et la plupart sont des femmes (80%)6.
- Une sécheresse de l’œil a été rapportée dans 50% des cas chez les patients souffrant de blépharite3.
- La prévalence de MGD semble plus élevée avec 46,2% dans l’étude à Bangkok, 60,8% dans l’étude oculaire Shihpai, 61,9% dans une étude japonaise, et 69,3% dans l’étude oculaire de Beijing ce qui contraste nettement avec les rapports des populations comportant une majorité de Caucasiens qui, à son tour, va de 3,5% dans l’étude d’évaluation oculaire de Salisbury à 19,9% dans le projet de déficience visuelle de Melbourne7.
Signes & Symptômes
En général, les signes de blépharite les plus courants incluent:
- paupières gonflées
- bord des paupières enflammé (avec rougeurs et épaississement)
- desquamation
- formation de croûtes
- ulcération du bord des paupières
- perte et/ou mauvaise orientation des cils, formation de croûtes avec matière sébacée
- sécrétions
Dans la plupart des cas les patients connaissent des rémissions périodiques, des rechutes et une exacerbation de la blépharite symptomatique. La dermatite séborrhéique peut aussi être associée à des symptômes de démangeaison du cuir chevelu, de desquamation et de peau grasse. La rosacée peut être associée à un nez rougi et enflé, à des rougeurs du visage, à des vaisseaux rompus et distendus sur le visage, à des pustules, à une peau grasse, à des intolérances alimentaires et environnementales, et à une irritation des yeux.
La chute des cils et l'atteinte de la cornée, des altérations secondaires de la conjonctive (conjonctivite), y compris des érosions épithéliales ponctuées, des infiltrats marginaux et une néovascularisation peuvent survenir. Les orgelets et les chalazions sont également fréquents.1,5,9,10
Types et Causes
Les causes sous-jacentes de la blépharite ne sont pas entièrement comprises, mais impliquent probablement plusieurs mécanismes pathogéniques. La pathophysiologie de blépharite implique fréquemment une colonisation bactérienne des paupières2,3. La blépharite peut être causée par une infection à staphylocoque, une dermatite séborrhéique, un disfonctionnement de la glande de Meibomius, ou toute combinaison de ces dernières.
La blépharite est aussi associée avec des maladies oculaires, les syndromes de l’œil sec, le chalazion, le trichiasis (les cils sont mal orientés et poussent à l’intérieur vers l’œil), l’ectropion (paupière se tournant vers l’intérieur) et l’entropion (inversion du bord libre de la paupière), conjonctivite infectieuse ou inflammatoire autre et kératose2.
La blépharite peut être classée selon son emplacement anatomique. La blépharite antérieure affecte la peau de la paupière, la base des cils et les follicules des cils. La blépharite postérieure affecte les glandes de Meibomius et les orifices des glandes3.
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Blépharite antérieure
La blépharite antérieure a souvent été plutôt sous-catégorisée cliniquement3:
Staphylococcique3,11
Caractérisée par une desquamation, la formation de croûtes et un érythème du bord de la paupière avec la formation d'une collerette à la base des cils. Les organismes les plus courants isolés chez les patients ayant une blépharite chronique staphylococcique sont le staphylocoque doré, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterie et Propionibacterium acnes.
Séborrhéique3
Caractérisée par une desquamation graisseuse de la paupière antérieure, fréquemment avec une dermatite séborrhéique des sourcils et du cuir chevelu. La blépharite séborrhéique antérieure est étroitement associée à la dermatite séborrhéique et les deux troubles peuvent coexister. Les sécrétions grasses augmentent et la peau affectée se desquame.
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Blépharite postérieure
La blépharite postérieure (blépharite meibomienne) est une anomalie chronique généralement caractérisée par une obstruction du canal et des changements qualitatifs/quantitatifs dans la sécrétion glandulaire.
Les sécrétions meibomiennes deviennent similaires à de la cire et bloquent les orifices des glandes. La matière stagnante devient un milieu de développement pour les bactéries et peut suinter dans les couches plus profondes des tissus de la paupière, provoquant une inflammation et des sécrétions grasses.12,13
Traitement
La blépharite, si elle n’est pas reconnue et gérée convenablement, peut causer une aggravation des signes et des symptômes. Elle peut entraver le film lacrymal, causant une gêne et un changement de la fonction visuelle, ce qui peut affecter négativement la qualité de vie du patient.14
La détection et le traitement approprié peuvent réduire les signes et les symptômes de la blépharite, et dans les cas graves, éviter des dommages structurels et une possible perte de la vue. Le patient doit comprendre qu’un traitement n’est habituellement pas possible.1,3
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Les traitements qui peuvent aider incluent
- Des compresses tièdes
- Nettoyage de paupière, y compris un massage de paupière en cas de DGM pour stimuler les glandes de Meibomius
- Antibiotiques (topiques et/ou systémiques)
- Agents anti-inflammatoires topiques (par ex., corticostéroïdes, cyclosporine)
Ces options de traitement sont souvent utilisées en combinaison. Le nettoyage des paupières est particulièrement utile pour les blépharites antérieures, tandis que les compresses tièdes sont plus particulièrement utiles pour les blépharites postérieures et les DGM.1,3
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Gestion de première ligne
Le respect du traitement, plus particulièrement de l’hygiène de la paupière, est essentiel, et doit être continué même lorsque les symptômes sont bien maîtrisés.
Le patient doit être informé de l’importance d'une bonne hygiène de la paupière comme pilier du traitement. Les paupières doivent être nettoyées de façon progressive, à savoir: Appliquer une compresse tiède ou un linge propre avec de l’eau tiède sur les paupières fermées pendant 5 à 10 minutes. Cela assoupli les croûtes et aide à faire fondre les secrétions de type cireuse de meibum permettant l’expression des sécrétions à travers les orifices qui bordent le bord de la paupière.
Pour une blépharite postérieure, les paupières fermées doivent être massées de façon circulaire dans le sens de la longueur de chaque paupière. Ceci permet l’expression des sécrétions de la glande de Meibomius.
Les paupières doivent être nettoyées par un lavage mécanique doux, qui nettoie les débris, et réduit dont l’inflammation du bord de la paupière. Un tissu ou un coton-tige imbibé de nettoyant (par exemple, du shampoing pour bébé dilué à 1:10 avec de l’eau tiède) peut être utilisé pour essuyer le long du bord de la paupière. Le facteur de dilution optimal de shampoing pour bébé avec de l’eau est souvent recommandé car il permet un bon équilibre entre l’irritation et les actions nettoyantes. Des lingettes ou exfoliants pour paupières peuvent être utilisés pour nettoyer les croûtes sur les cils.
Si des symptômes de sécheresse oculaire sont observés, prescrivez des larmes artificielles ou un lubrifiant oculaire pour soulager les symptômes.
Prescrire un antibiotique topique ou des antibiotiques oraux peut être envisagé en cas des symptômes clairs d'infection à staphylocoques ou de kyste de la glande de Meibomius (chalazion) (kyste chalazion de Meibomius) respectivement. L’usage des antibiotiques doit habituellement être réservé à une utilisation de seconde ligne lorsque l’hygiène seule s’est montrée inefficace.
En cas de preuves de parakératose séborrhéïque et/ou d’acné rosacée, s’assurer que ces conditions sont traitées de façon adéquate.1,3
Conseils additionnels pour les Patients
Éviter le maquillage pour les yeux, plus particulièrement l’eyeliner. Éviter de porter des lentilles de contact, surtout lors des épisodes inflammatoires aigus.
Gestion des yeux secs: Si des symptômes de sécheresse oculaire sont observés, des larmes artificielles ou un lubrifiant oculaire peut être prescrit pour soulager les symptômes et éviter la détérioration de la cornée.1,3 -
Antibiotiques topiques et oraux
S’assurer que le patient continue d’appliquer les mesures d'hygiène de la paupière. Si elles s’avèrent inefficaces, considérer l’utilisation d’antibiotiques topiques, plus particulièrement en cas de signes d’infection à staphylocoques des bords antérieurs de la paupière. Les recommandations spécifiques peuvent variées.
Considérer la prescription de tétracyclines orales si les antibiotiques topiques sont inefficaces, ou en cas de signes de disfonctionnement de la glande de Meibomius (kyste chalazion de Meibomius) ou d’acné rosacée. De faibles doses d’oxytétracycline ou de doxycycline sont recommandées. Informer la personne que: Des traitements répétés aux antibiotiques oraux peuvent être requis de façon intermittente pour les récidives de blépharites.
L’hygiène de la paupière doit être continuée tout le temps.1,3
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Corticostéroïdes topiques
Les corticostéroïdes topiques (par ex. les gouttes) peuvent aider à diminuer l’inflammation d’une blépharite avec une exacerbation aggravée. Cependant, les corticostéroïdes peuvent avoir des effets négatifs importants et ne doivent être prescrits que par un ophtalmologue comme soins secondaires.1,3
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Larmes artificielles et lubrifiants oculaires
Prescrire des larmes artificielles et lubrifiants oculaires1,3
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Suivi
Les patients atteints d'une blépharite bénigne doivent se voir conseiller de reconsulter un professionnel de santé si leurs conditions s’aggravent. Les intervalles des visites des patients sont basés sur la gravité des symptômes et des signes, la thérapie actuelle, et des facteurs comorbides tels que les glaucomes chez les patients qui sont traités aux corticostéroïdes.1,3
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Références
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