Conjonctivite Virale^6,12

La conjonctivite virale est souvent causée par un adénovirus. Les souches les plus fréquentes causent une conjonctivite légère avec une pharyngite et de la fièvre, alors que les souches plus virulentes peuvent causer une conjonctivite sévère avec une implication de la cornée causant une kératite.

Les autres virus sont le virus herpès simplex, le virus varicella zoster, le virus d'Epstein-Barr, le coxsackie et les entérovirus.

Conjonctivite Bactérienne³

Ce type de conjonctivite survient chez les nouveau-nés au cours des 28 premiers jours de sa vie. Elle peut être causée par une infection, telles que la gonorrhée et la chlamydia. L'infection est contractée lors du passage dans le canal de naissance d'une mère infectée.

Conjonctivite non-infectieuse

Elle survient plus généralement chez des personnes qui ont déjà des allergies saisonnières.

La conjonctivite à papilles géantes est un type de conjonctivite allergique causée par la présence chronique d'un corps étranger dans l’œil. Les personnes qui portent des lentilles de contact rigides ou dures, qui portent des lentilles de contact souples qui ne sont pas remplacées souvent, ou qui ont une suture exposée sur la surface de l’œil, sont plus susceptibles de développer cette forme de conjonctivite.⁷

Conjonctivite Allergique

Elle survient plus généralement chez des personnes qui ont déjà des allergies saisonnières.

La conjonctivite à papilles géantes est un type de conjonctivite allergique causée par la présence chronique d'un corps étranger dans l’œil. Les personnes qui portent des lentilles de contact rigides ou dures, qui portent des lentilles de contact souples qui ne sont pas remplacées souvent, ou qui ont une suture exposée sur la surface de l’œil, sont plus susceptibles de développer cette forme de conjonctivite.⁷

Conjonctivite Chimique

Elle peut être causée par des irritants tels que la pollution de l'air, le chlore dans les piscines, l'exposition à des produits chimiques nocifs, et l'abus de médicaments topiques ou de cosmétiques, ou les deux⁷.

Conjunctivite Cicatricelle

La conjonctivite cicatricielle est une conjonctivite chronique qui a pour conséquence une cicatrice de la conjonctive⁸.

Conjonctivite secondaire à des maladies à mediation immunitaire et à des processus néoplasiques³

Conseiller les personnes avec une conjonctivite infectieuse¹⁷:

• La conjonctivite infectieuse est une maladie auto-limitative et se rétabli sans traitement dans les 1 à 2 semaines. Si les symptômes persistent pendant plus de 2 semaines, demandez un conseil médical et consultez votre médecin.
• Il faut retirer les lentilles de contact jusqu'à ce que les symptômes et les signes d'infection partent.
• Des gouttes oculaires lubrifiantes peuvent réduire la gêne au niveau des yeux.
• Il faut nettoyer les sécrétions infectées des paupières et des cils avec du coton imbibé d’eau.
• Il faut se nettoyer les mains régulièrement, éviter de partager les coussins et les serviettes pour prévenir la propagation de l'infection.

La conjonctivite bactérienne modérée est habituellement auto-limitative, et se résorbe habituellement spontanément sans traitement spécifique dans les adultes immunocompétentes.

Traiter la conjonctivite bactérienne peut ^3,18,19

• Soulager les symptômes
• Réduire le risque de complications dangereuses pour la vue
• Prévenir la propagation de l’infection
• Permettre aux enfants de retourner à l’école/la crèche
• Chez les patients les plus jeunes, les facteurs tels la nécessité pour les enfants d’aller à la crèche/l’école et la nécessité des parents d’aller au travail peut contribuer à la décision d’effectuer un traitement.¹³
• Les avantages d’un traitement antibiotiques incluent une récupération plus rapide, une baisse de la transmissibilité et un retour rapide à l’école ou la crèche.
• Parfois, la conjonctivite bactérienne peut ne pas nécessiter de traitement car les symptômes peuvent se résorber dans les 1 à 2 semaines.⁶ Cependant, le traitement est associé avec une suppression de l’infection et une amélioration des symptômes.

Traitement disponibles pour la conjonctivite bactérienne¹²

Les gouttes oculaires antibiotiques communément utilisées pour traiter la conjonctivite bactérienne diffèrent selon le mécanisme d’action, la fourniture et l’administration et à qui elles peuvent être prescrites selon les licences et approbations individuelles. Plusieurs classes de goutes oculaires antibiotiques sont efficaces contre la conjonctivite bactérienne¹³:

• Chloramphénicol - Efficace contre les espèces qui causent habituellement la conjonctivite bactérienne, y compris l’Haemophilus influenzae, le Streptococcus pneumoniae, le Staphylococcus aureus, le Streptococcus viridans, les espèces de Moraxella et l’Enterobacteriaceae.
• Acide fusidique - Efficace contre les espèces qui causent habituellement la conjonctivite bactérienne, y compris le Staphylococcus aureus, le Streptococcus, le Neisseria, l’Haemophilus, la Moraxella et les Corynebactéries.
• Aminoglycosides, par ex. la tobramycine, la gentamicine.
• Fluoroquinolones, par ex. l’ofloxacine, la ciprofloxacine, la levofloxacine et la moxifloxacine, la gatifloxacine - Efficace contre les espèces qui causent habituellement la conjonctivite bactérienne, y compris l’Haemophilus influenza, les espèces de Staphylocoques, la Moraxella catarrhalis, l’Escherichia coli, la Pseudomonas aeruginosa.
• La Polymyxine B (efficace pour les infections causées par la Pseudomonas aeruginosa).
• Les macrolides, par ex. l’azithromycine - Efficace contre les espèces qui causent habituellement la conjonctivite bactérienne, y compris le Staphylococcus aureus, le Streptococcus pneumoniae, l’Haemophilus influenzae, la Moraxella catarrhalis, la Neisseria gonorrhoeae.
• Des traitements combinés sont aussi disponibles. De nombreuses préparations antibactériennes incluent aussi un corticostéroïde, mais de tels mélanges ne doivent pas être utilisés à moins que le patient ne soit sous la surveillance étroite d'un spécialiste.

Le traitement de la conjonctivite allergique est basé sur l’identification d’antigènes spécifiques et l’élimination de pathogènes spécifiques, lorsque pratique, par l'utilisation des médicaments qui réduisent ou atténuent la réponse immune.

L’utilisation d'un traitement de soutien, y compris les lubrifiants non conservés et les compresses fraîches, peuvent fournir un soulagement symptomatique. Une gamme d’agents pharmacologiques est disponible pour aider à faire baisser la réponse hôte et interrompre la cascade inflammatoire. Les agents suivants sont utiles pour traiter la conjonctivite allergique:

• Des stéroïdes topiques - Les corticostéroïdes inhibe les processus inflammatoires (par ex. œdème, la dilatation capillaire et la prolifération fibroplastique). Largement employés lors du traitement de maladies allergiques oculaires aigues, les stéroïdes sont efficaces pour soulager les symptômes aigues de l’allergie. Cependant, leur utilisation doit être limitée à la suppression des symptômes aigus à cause du potentiel d’effets secondaires négatifs avec leur utilisation prolongée. L'utilisation chronique de corticostéroïdes topiques peut caser des complications associées très bien documentées.
• Les vasoconstricteurs / antihistaminiques topiques - Ces agents causent une constriction vasculaire, diminuent la perméabilité vasculaire et réduisent la démangeaison oculaire en bloquant les récepteurs histaminiques H1. Les antihistaminiques réduisent les démangeaisons et la vasodilatation et aident à soulager les signes et les symptômes de la conjonctivite allergique.
• Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques (AINS) - Peuvent être efficaces pour réduire les signes et les symptômes associés avec la conjonctivite allergique.
• Les stabilisateurs des mastocytes topiques - Ces agents inhibent la dégranulation des mastocytes, limitant ainsi l’émission de médiateurs inflammatoires, y compris l’histamine, la neutrophile et les facteurs chimiotactiques éosinophiles et le facteur d’activation des plaquettes.
• Les immunosuppresseurs - Peuvent être un traitement efficace pour les patients avec une kérato-conjonctivite aigüe.
• Les antihistaminiques systémiques - Ces agents sont utiles dans certains cas de réponse allergique avec œdème associé de la paupière, dermatose, rhinite ou sinusite. Ils doivent être utilisés avec précautions à cause des effets sédatifs et anticholinergiques de certains médicaments antihistaminiques de première génération. Les patients doivent être avertis des effets secondaires potentiels.¹²

• La plupart des conjonctivites virales sont liées à une infection adénovirale. La thérapie de soutien inclut des options de traitement: compresses froides, lubrifiants et décongestants oculaires.
• Les antibiotiques topiques ne sont pas habituellement utilisés pour traiter la conjonctivite virale, à moins qu'il existe des preuves d’une infection bactérienne secondaire. Les risques de réactions toxiques et allergiques peuvent l’emporter sur les avantages potentiels de l’utilisation des antibiotiques.
• Les stéroïdes topiques sont spécifiquement contrindiqués pour le traitement de conjonctivites d’herpès simplex.¹²

• Le traitement principal pour une conjonctivite adulte à inclusions est les antibiotiques systémiques. La thérapie topique seule est inadéquate.
• Les partenaires sexuels des patients doivent aussi être évalués pour la présence des infections et leur traitement initié comme indiqué. En cas d'infection à chlamydies affectant les enfants préadolescents, le clinicien doit considérer la possibilité qu’un abus sexuel ait eu lieu.¹²