Il existe deux grands types de conjonctivite - infectieuse et non-infectieuse. Les virus et les bactéries sont les causes infectieuses les plus courantes de la conjonctivite. Les conjonctivites non-infectieuses comprennent les conjonctivites allergiques, toxiques, et cicatricielles, ainsi que l'inflammation secondaire à des maladies à médiation immunitaire et à des processus néoplasiques3.
La plupart des sortes de conjonctivite s'arrêtent d'elles-mêmes, mais parfois elles progressent et peuvent causer des complications oculaires et extra-oculaires sérieuses. L'impact économique de la maladie en termes de temps de travail perdu, de coût des visites médicales, des examens permettant un diagnostic et des médicaments est considérable1. Les bénéfices d'un traitement antibiotique de la conjonctivite incluent une guérison plus rapide, une diminution de la transmissibilité et un retour plus rapide à l'école3.
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La conjonctivite est fréquente chez les hommes, les femmes et les enfants de tout âge. Parmi les soins médicaux au Royaume-Uni, on estime que 1% de toutes les consultations sont dues à la conjonctivite14. En Angleterre, il y a entre 13 et 14 cas pour 1000 personnes chaque année8.
Les allergies sont la cause la plus fréquente de conjonctivite, affectant 15% à 40% de la population et se manifestant le plus souvent au printemps et en été. Environ 40% de la population générale souffrent de conjonctivite allergique3.
La conjonctive infectieuse est plus fréquente chez les enfants et les personnes âgées. La conjonctivite bactérienne est plus fréquente chez les enfants, et la conjonctivite virale plus fréquente chez les adultes.
Parmi les cas de conjonctivite infectieuse15 :
• entre 42% et 80% sont bactériennes
• entre 13% et 70% sont virales
• 3% sont causées par des chlamydiae
En Europe, la conjonctivite bactérienne constitue un problème de santé significatif et serait à l'origine d'environ 1-1.5% des consultations pour des soins médicaux9.
Les symptômes dépendent de la cause du trouble, mais les deux principaux symptômes sont habituellement10:
Les autres symptômes courants incluent12 :
Il existe deux types principaux de conjonctivite, infectieuse et non infectieuse, dont les causes peuvent être nombreuses. La maladie peut également être classée en aiguë, hyper-aiguë, et chronique en fonction du type de manifestations et de la sévérité des réponses cliniques.3
La conjonctivite virale est souvent causée par un adénovirus. Les souches les plus fréquentes causent une conjonctivite légère avec une pharyngite et de la fièvre, alors que les souches plus virulentes peuvent causer une conjonctivite sévère avec une implication de la cornée causant une kératite.
Les autres virus sont le virus herpès simplex, le virus varicella zoster, le virus d'Epstein-Barr, le coxsackie et les entérovirus.
Ce type de conjonctivite survient chez les nouveau-nés au cours des 28 premiers jours de sa vie. Elle peut être causée par une infection, telles que la gonorrhée et la chlamydia. L'infection est contractée lors du passage dans le canal de naissance d'une mère infectée.
Elle survient plus généralement chez des personnes qui ont déjà des allergies saisonnières.
La conjonctivite à papilles géantes est un type de conjonctivite allergique causée par la présence chronique d'un corps étranger dans l’œil. Les personnes qui portent des lentilles de contact rigides ou dures, qui portent des lentilles de contact souples qui ne sont pas remplacées souvent, ou qui ont une suture exposée sur la surface de l’œil, sont plus susceptibles de développer cette forme de conjonctivite.7
Elle survient plus généralement chez des personnes qui ont déjà des allergies saisonnières.
La conjonctivite à papilles géantes est un type de conjonctivite allergique causée par la présence chronique d'un corps étranger dans l’œil. Les personnes qui portent des lentilles de contact rigides ou dures, qui portent des lentilles de contact souples qui ne sont pas remplacées souvent, ou qui ont une suture exposée sur la surface de l’œil, sont plus susceptibles de développer cette forme de conjonctivite.7
Elle peut être causée par des irritants tels que la pollution de l'air, le chlore dans les piscines, l'exposition à des produits chimiques nocifs, et l'abus de médicaments topiques ou de cosmétiques, ou les deux7.
La conjonctivite cicatricielle est une conjonctivite chronique qui a pour conséquence une cicatrice de la conjonctive8.
La raison la plus importante pour une détection précoce de la conjonctivite est qu’un traitement prompt et approprié, disponible pour la plupart des conjonctivites, accélère la résorption de la maladie, minimisant les séquelles d’une conjonctivite non traitée, et le temps d’absence au travail ou à l’école. Une détection précoce de la conjonctivite est aussi importante car la conjonctivite peut annoncer une maladie systémique grave.1
Le traitement de la conjonctivite est idéalement ciblé sur la racine du problème. Une utilisation sans discernement d’antibiotiques topiques ou de corticostéroïdes doit être évitée, car les antibiotiques peuvent provoquer une toxicité et que les corticostéroïdes peuvent potentiellement prolonger les infections adénovirales et aggraver les infections VHS. Les méthodes de traitement sont décrites ci-dessous pour les types les plus communs de conjonctivites et pour les types qu'il est important de traiter tout particulièrement.16
Conseiller les personnes avec une conjonctivite infectieuse17:
La conjonctivite bactérienne modérée est habituellement auto-limitative, et se résorbe habituellement spontanément sans traitement spécifique dans les adultes immunocompétentes.
• Soulager les symptômes
• Réduire le risque de complications dangereuses pour la vue
• Prévenir la propagation de l’infection
• Permettre aux enfants de retourner à l’école/la crèche
• Chez les patients les plus jeunes, les facteurs tels la nécessité pour les enfants d’aller à la crèche/l’école et la nécessité des parents d’aller au travail peut contribuer à la décision d’effectuer un traitement.13
• Les avantages d’un traitement antibiotiques incluent une récupération plus rapide, une baisse de la transmissibilité et un retour rapide à l’école ou la crèche.
• Parfois, la conjonctivite bactérienne peut ne pas nécessiter de traitement car les symptômes peuvent se résorber dans les 1 à 2 semaines.6 Cependant, le traitement est associé avec une suppression de l’infection et une amélioration des symptômes.
Les gouttes oculaires antibiotiques communément utilisées pour traiter la conjonctivite bactérienne diffèrent selon le mécanisme d’action, la fourniture et l’administration et à qui elles peuvent être prescrites selon les licences et approbations individuelles. Plusieurs classes de goutes oculaires antibiotiques sont efficaces contre la conjonctivite bactérienne13:
Le traitement de la conjonctivite allergique est basé sur l’identification d’antigènes spécifiques et l’élimination de pathogènes spécifiques, lorsque pratique, par l'utilisation des médicaments qui réduisent ou atténuent la réponse immune.
L’utilisation d'un traitement de soutien, y compris les lubrifiants non conservés et les compresses fraîches, peuvent fournir un soulagement symptomatique. Une gamme d’agents pharmacologiques est disponible pour aider à faire baisser la réponse hôte et interrompre la cascade inflammatoire. Les agents suivants sont utiles pour traiter la conjonctivite allergique:
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