眼睑炎
眼睑炎概述
眼睑炎是引起慢性眼部刺激的常见原因，其特点是眼睑边缘发炎。它是一种常见的眼部疾病，多发于儿童和成人。眼睑炎是一种复杂的疾病，有很多原因和重叠的体征和症状。在初级医疗中，经常难以诊断眼睑炎，特别是区分不同类型的眼睑炎。眼睑炎通常与全身性疾病有关，如红斑痤疮、过敏症和脂溢性皮炎2。
眼睑炎和疤痕的反复发作可引起眼睑位置的疾病2。慢性炎症可能导致溃疡性眼睑炎，睫毛脱落和角膜受损，包括点状上皮糜烂、边缘浸润和新血管生成3。
眼睑炎是一种慢性疾病，通常无法永久性治愈。长期控制通常基于日常眼睑卫生和治疗剂的使用，如局部和口服抗生素，在某些情况下使用局部消炎药，如皮质类固醇3。
流行病学
眼睑炎是常见的眼部疾病之一，在英国初级医疗中占所有眼科问诊约 5％1。眼睑炎在老年人中比较常见，但也会出现在其他年龄段1。
- 表皮葡萄球菌占眼睑炎患者的 92%-97%5。
- 在某中心的研究中，葡萄球菌性睑炎患者年龄相对在 42 岁，大多数为女性（80％6。
- 据报道，干眼症占眼睑炎患者的 50％3。
在曼谷的研究中，MGD的患病率高达46.2％，Shihpai眼科研究为60.8％，日本研究为61.9％，北京眼科研究为69.3％，但与大多数人群的报告形成显明反差的是高加索人，其范围依次从Salisbury眼科评估研究的3.5％到墨尔本视觉障碍项目的19.9%7。
体征和症状
一般情况下，眼睑炎最常见的症状包括：
- 眼睑肿胀
- 眼睑边缘发炎（发红和增厚）
- 脱落
- 结痂
- 眼睑边缘溃疡
- 睫毛受损和/或倒插，皮脂腺物质结痂
- 流泪
多数人经历过症状性眼睑炎的周期性缓解、复发和加重。脂溢性皮炎还与头皮发痒、剥落和油性皮肤的症状相关。酒渣鼻与红肿的鼻子、面部潮红、面部血管破裂和扩张、脓疱、油性皮肤、食物和环境不耐受，以及眼睛刺激有关。
可能出现睫毛脱落和角膜受损，结膜变化（结膜炎）的继发性反应包括点状上皮糜烂、边缘浸润和新血管生成。麦粒肿和霰粒肿也非常普遍 1,5,9,10.
类型和原因
睑炎的根本原因尚未完全了解，但可能涉及多种致病机制。睑炎的病理生理学经常涉及眼睑 2,3的细菌定植。睑炎可由葡萄球菌感染、脂溢性皮炎、睑板腺功能障碍或其中的任何组合引起。
睑炎与眼部疾病有关，例如干眼综合征、睑缘畸形、睫状体病变（睫毛错误导向，向眼内生长），外翻（眼睑向外）和内翻（眼睑向内），感染性或其他炎症性结膜炎和角膜炎2。
根据解剖位置可以分类 Blepharitis3。前睑炎会影响眼睑皮肤、睫毛基部和睫毛毛囊。后睑炎会影响睑板腺和腺体孔。
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前眼睑炎
前眼睑炎进一步从临床上细分为3：
葡萄球菌3,11
其特点为眼睑边缘剥落、结痂和红疹，睫毛根部形成睫状区。从患有慢性前葡萄球菌眼睑炎的患者分离出的最常见的生物体是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌和痤疮丙酸杆菌。
脂溢性 3
其特点为前眼睑皮脂剥落，头皮和眉毛经常有脂溢性皮炎。脂溢性前眼睑炎与脂溢性皮炎密切相关，这两种疾病可以共存。可增加油性分泌物，受影响的皮肤有鳞屑。
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后眼睑炎
后眼睑炎（睑板腺眼睑炎）是一种慢性异常反应，其特点通常为导管堵塞和腺体定性/定量的变化。
睑板腺分泌物变得呈蜡状，并开始堵塞腺开口。滞留物变成细菌的生长培养基，并且可以渗入更深的眼睑组织层，引起炎症和油性分泌物12,13。
治疗
如果未识别和适当管理，眼睑炎可能引起体征和症状恶化。它可以破坏泪膜，引起不适和视功能的变化，并对患者的生活质量产生负面影响14。
检测和适当的治疗可以减少眼睑炎的体征和症状，在严重的情况下，可防止永久性结构损伤和可能的视力丧失。患者必须明白治愈通常是不可能的1,3。
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可能有帮助的治疗包括以下方式：
- 热敷
- 眼睑清洁，包括在 MGD 情况下表达睑板腺的眼睑按摩
- 抗生素（局部和/或全身）
- 局部抗炎剂（例如皮质类固醇、环孢霉素）
这些治疗方案经常结合使用。眼睑清洁对于前眼睑炎特别有用，而热敷对于后眼睑炎和 MGD 特别有帮助1,3。
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一线管理
配合治疗，特别是眼睑卫生（是至关重要的），即使症状得到良好控制，也应继续保持。
应告知患者良好的眼睑卫生作为主要疗法的重要性。应逐步清洁眼睑，包括：将热敷布或用开水加热的清洁布置于闭合的眼睑 5-10 分钟。它会使结痂变松，有助于融化睑脂的蜡状分泌物，导致分泌物通过排列在眼睑边缘的孔口。
对于后眼睑炎，应沿每个眼睑长度做圆周运动按摩闭合的眼睑。这有助于睑板腺分泌物的表达。
应通过温和的机械清洗清洁眼睑，清除碎屑，从而减少眼睑边缘的炎症。用清洁剂润湿布或棉签（例如，用温水以 1:10 的比例稀释婴儿洗发水）可用于沿着眼睑边缘擦拭。通常推荐婴儿洗发水与水的最佳稀释因子，以提供刺激性和清洁作用之间的良好平衡。可以使用眼睑擦洗或擦拭物清除睫毛上的鳞屑。
如果出现干眼综合症的症状，请开人工泪液或眼部润滑剂以缓解症状。
如果分别有葡萄球菌感染或睑板腺囊肿的明显体征，则可以考虑使用局部抗生素或口服抗生素。当仅通过眼睑卫生处理无效时，通常将抗生素作为二线药物使用
如果存在脂溢性皮炎和/或红斑痤疮的证据，请确保对这些病情进行充分治疗。
患者附加建议：
- 避免眼部化妆，特别是眼线。避免隐形眼镜磨损，特别是在急性炎症发作期间。
- 干眼管理：如果出现干眼综合症的症状，开具的人工泪液或眼部润滑剂可以缓解症状，并防止角膜的退化1,3
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局部和口服抗生素
- 确保患者继续使用眼睑卫生措施。如果这些均无效，则考虑开局部抗生素，特别是前眼睑边缘有葡萄球菌感染的体征。具体建议可能有所不同。
- 如果局部抗生素无效，或有睑板腺功能障碍（睑板腺/囊肿/睑板腺囊肿）或红斑痤疮的体征，则考虑开口服四环素。推荐使用低剂量土霉素或强力霉素。对患者提供建议： 眼睑炎突然发作可能需要间歇地重复使用口服抗生素。
- 应始终保持眼睑卫生1,3
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局部皮质类固醇
局部皮质类固醇（例如滴剂）有助于减轻急性发作期眼睑炎的炎症。然而，皮质类固醇可能具有显著的副作用，只能由二级护理中的眼科医生开处方1,3。
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人工泪液和眼部润滑剂
开人工泪液和眼部润滑剂 1 3
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随诊
如果病情恶化，应建议患有轻度眼睑炎的患者返回其医疗保健专业人员。患者的随诊间隔时间基于症状和体征的严重程度、目前的疗法，以及使用皮质类固醇治疗的患者青光眼等共病因素1,3。
参考资料
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