结膜炎
结膜炎概述
结膜炎或结膜（覆盖眼白的薄组织）发炎是一个通用术语，是指一组主要影响结膜的不同疾病/病症1。结膜炎通常表现为刺激、发痒、异物感和流泪或分泌物2。
结膜炎有两种主要类型 – 传染性和非传染性。病毒和细菌是最常见的结膜炎感染原因。非传染性结膜炎包括过敏性、中毒性和瘢痕结膜炎，以及免疫介导性疾病和肿瘤过程的炎症继发性反应3。
大多数类型的结膜炎具有自限性，但有一些发展，可能会导致严重的眼部和眼外并发症。在误工、就医、诊断测试和药物的成本方面，该疾病的经济影响相当大1。用抗生素治疗结膜炎的好处包括恢复快速、传播率低，并可早日重返学校3。
流行病学
结膜炎在所有年龄段的男性、女性和儿童中很常见。在英国的初级医疗中，结膜炎估计占所有问诊的 1％14。在英格兰，每年每 1000 人中就有 13 - 14 例8。
过敏是结膜炎最常见的原因，受影响的人达到 15％ - 40％，而在春季和夏季更为常见。约 40％ 的人曾患有过敏性结膜炎3。
传染性结膜炎在儿童和老人中最为常见。细菌性结膜炎多见于儿童，而病毒性结膜炎多见于成人。
传染性结膜炎病例15
- 42％ - 80％ 是细菌性
- 13％ - 70％ 是病毒性
- 3％ 是衣原体
在欧洲，细菌性结膜炎是一个显著的健康问题，在初级医疗问诊中估计占 1-1.5％9。
体征和症状
症状将取决于疾病的原因，然而，两个主要原因通常是10：
- 眼睛发红是由结膜处的微小血管炎症和扩张导致的
- 眼睛分泌物是由炎症导致的，后者使结膜处的腺体过度活跃
其他常见的症状包括12：
病毒性结膜炎
- 一只眼睛急性发病，然后是双眼，眼球和眼睑结膜充血
- 流泪
- 眼睛刺激
- 疼痛，有异物感
- 对光敏感，严重的情况下视力模糊
细菌性结膜炎
- 单侧或双侧
- 大量脓性分泌物
- 严重的结膜充血
- 结膜水肿和眼睑水肿
- 眼睛刺激
- 有异物感
- 眼睑充血，眼睑结痂，通常在早晨
过敏性结膜炎
- 单侧或双侧
- 充血
- 具有遗传性过敏症病史的患者严重发痒
- 眼睛流泪和肿胀
- 粘液分泌物
- 通过眨眼减少隐形眼镜的耐受性或佩戴时间，增加眼睛晶状体的运动
由刺激引起的结膜炎
- 眼睛流泪，具有粘液分泌物
类型和原因
主要有两种类型的结膜炎（传染性和非传染性），它可以有很多原因。该疾病还可根据发病模式和临床反应的严重程度分为急性、超急性和慢性3
-
传染性结膜炎
病毒性结膜炎
腺病毒是引起病毒性结膜炎的最常见原因。最常见的菌株引起轻微的结膜炎，伴有咽炎和发烧，而更多的强毒株可能引起严重的结膜炎，角膜受损引发角膜炎。
其他是单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、EB 病毒、柯萨奇病毒和肠道病毒。
细菌性结膜炎3
引起细菌性结膜炎最常见的原因是葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。卫生条件差，使用受污染的化妆品，或与受感染的人身体接触是最常见的原因6
新生儿结膜炎4
这种类型的结膜炎发生在出生28天内的新生儿中。 它可能由感染引起，如淋病和衣原体感染。 感染是在通过产道期间从感染的母亲获得的。
-
非传染性结膜炎
过敏性结膜炎
这在具有季节性过敏的人中更为常见。
巨乳头状结膜炎是一种由长期存在眼睛中的异物引起的过敏性结膜炎。佩戴硬质或刚性隐形眼镜，以及佩戴软性隐形眼镜但并不会经为经常更换的人，或者在眼睛表面露出缝合线的人更容易患上这种形式的结膜炎。7
化学性结膜炎
由空气污染、游泳池中的氯气、接触有毒化学品和局部药物或化妆品，或以上两者的过度刺激引起7。
瘢痕结膜炎
瘢痕结膜炎是慢性结膜炎，可导致结膜的瘢痕8。
免疫介导疾病和肿瘤过程的继发性结膜炎3。
治疗
早期发现结膜炎的最重要原因是迅速、适当的治疗，可用于大多数类型的结膜炎，加速疾病的解决，最大限度地减少未治疗结膜炎的后遗症，以及离开工作或学校的时间。早期发现结膜炎也很重要，因为结膜炎可预示着严重的全身性疾病。
理想情况下，结膜炎的治疗是针对根本原因。应避免滥用局部抗生素或皮质类固醇，因为抗生素可产生毒性，而皮质类固醇可能会延长腺病毒感染并恶化 HSV 感染。治疗方法如下所述，适用于最常见的结膜炎类型，以及对治疗特别重要的类型16
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传染性结膜炎
对传染性结膜炎患者提供建议17：
- 传染性结膜炎是一种自限性疾病，1-2 周内无需治疗即可自愈。如症状持续 2 周以上，请寻求医疗建议和咨询。
- 摘除隐形眼镜，直到感染的所有症状和体征都清除
- 润滑滴眼液可减轻眼部不适
- 用浸泡在水中的脱脂棉清理眼睑和睫毛受感染的分泌物。
- 经常洗手；避免共用枕头和毛巾，以防止感染的传播。
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细菌性结膜炎
轻度细菌性结膜炎通常具有自限性，在具有免疫能力的成年人中通常无需特殊治疗即可自愈。
治疗细菌性结膜炎可以3,18,19
- 缓解症状
- 降低视力威胁性并发症的风险
- 防止感染传播
- 让孩子回到学校/托儿所
- 在年龄较小的患者中，如孩子上日托/学校的需求，以及父母上班的要求等因素可能有助于决定治疗13
- 抗生素治疗的优点包括恢复更快、传播率更低，并能够早日返回学校或托儿所
- 有时，细菌性结膜炎可能不需要治疗（如症状可在 1-2 周内消失）6。然而，治疗与早期感染清除和症状改善相关。
可用于细菌性结膜炎的治疗12
通常用于治疗细菌性结膜炎的抗生素滴眼液根据作用、递送和给药的机制而不同，并根据个人许可和批准开处方。以下几类抗生素滴眼液对细菌性结膜炎有效13：
- 氯霉素 - 对通常引起细菌性结膜炎的物种有效，包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、莫拉菌属物种和肠杆菌科
- 夫西地酸 - 对通常引起细菌性结膜炎的物种有效，包括金黄色葡萄球菌、链球菌、奈瑟球菌、嗜血杆菌、莫拉菌和棒状杆菌
- 氨基糖苷类，例如妥布霉素、庆大霉素
- 氟喹诺酮类，例如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星、加替沙星 - 对通常引起细菌性结膜炎的物种有效，包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌属物种、卡他莫拉菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
- 多粘菌素 B（对绿脓杆菌引起的感染有效）
- 大环内酯类，例如阿奇霉素 - 对通常引起细菌性结膜炎的物种有效，包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌
- 也可以使用组合治疗；许多抗菌制剂也含有皮质类固醇，但不应使用这种混合物，除非患者受到专门监督
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过敏性结膜炎
过敏性结膜炎的治疗是基于特异性抗原的识别和特异性病原体的消除，并使用降低或调节免疫反应的药物（可行时。
使用支持性治疗（包括不含防腐剂的润滑剂和冷敷）可能会缓解症状。可以使用多种药理学药物以帮助降低宿主反应并阻碍炎症级联反应。可使用以下药物治疗过敏性结膜炎：
- 局部类固醇 - 皮质类固醇抑制炎症过程（例如水肿、毛细血管扩张和成纤维细胞增殖。类固醇广泛应用于急性眼部过敏性疾病的治疗，可有效缓解急性过敏症状；然而，其用途应限于急性抑制症状，因为长期使用可能会产生不良副作用。长期使用局部皮质类固醇可导致常见的相关并发症。
- 局部血管收缩剂/抗组胺药 - 这些药物会引起血管收缩，降低血管通透性，并通过阻断 H1 组胺受体减少眼痒。抗组胺药减少发痒和血管舒张，有助于缓解过敏性结膜炎的体征和症状。
- 局部非类固醇抗炎药 (NSAIDS) - 可能有效减少与过敏性结膜炎相关的体征和症状。
- 局部肥大细胞稳定剂 - 这些药物抑制肥大细胞的脱粒，从而限制炎症介质的释放，包括组胺、嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞趋化因子以及血小板活化因子。
- 免疫抑制剂 - 可有效治疗严重的过敏性角膜结膜炎患者。
- 全身性抗组胺药 - 这些药物可用于某些具有相关性眼睑水肿、皮炎、鼻炎或鼻窦炎的过敏反应。由于第一代抗组胺药物具有镇静作用和抗胆碱作用，因此应谨慎使用。应警告患者这些潜在的副作用12。
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病毒性结膜炎
- 大多数病毒性结膜炎与腺病毒感染有关。支持性疗法包括备受推崇的治疗方案：冷敷、润滑剂和眼部减充血剂。
- 局部抗生素通常不用于治疗病毒性结膜炎，除非有继发性细菌感染的证据。毒性和过敏反应的风险可能超过使用抗生素的潜在益处。
- 局部类固醇特别禁忌治疗单纯性疱疹结膜炎12。
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衣原体结膜炎
- 成人包涵体结膜炎的主要疗法是全身性抗生素；单独使用局部疗法是不够的。
- 还应评估患者的性伴侣感染情况，并按照指示进行治疗。在衣原体感染影响青春期前孩子的情况下，临床医生应考虑发生性虐待的可能性12。
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