诊断指南
概述
患有眼表疾病，如结膜炎、眼睑炎的患者具有较大的不适或眼睛损伤的可能性。早期识别感染症状，并及时诊断可减轻严重或慢性并发症的可能性。
眼表疾病的评估包括仔细列出患者病史、相关危险因素的评估以及前眼结构及其功能的检查。
结膜炎有几个原因，重要的是进行正确的诊断以避免并发症。
评估表现为眼睑炎，与眼睑炎相符的干眼症状或体征的患者包括综合眼睛和视力检查的许多要素，以及对眼表和附器进行更深入的评估。
眼睛检查
- 眼睛的外部检查，包括眼睑结构、皮肤纹理和睫毛外观
- 检查眼睑边缘、睫毛根部、睑板腺及其开口
- 对眼睛进行比较有助于确定炎症的严重程度
病历
- 发病和病情过程
- 全病史
- 以前的治疗效果和患者对后续建议的遵守情况
鉴别诊断
不是每个“红眼”都是“细菌性结膜炎”。请注意，特别是在亚急性发病、治疗无反应或与其他症状相关时，如视力下降、畏光、复视或明显的眼部疼痛2。
在隐形眼镜佩戴者的患者中，请注意隐形眼镜相关角膜感染的可能性
其他形式的结膜炎:
- 病毒性结膜炎
- 流行性角膜结膜炎（例如腺病毒）
- 衣原体感染
- 过敏
了解细菌性、病毒性、衣原体和过敏性结膜炎的广泛鉴别特征2
慢性结膜炎的鉴别诊断包括3：
- 眼睑边缘的鳞状细胞、基底细胞或皮脂腺细胞癌
- 睑板腺囊肿（睑板腺囊肿）
- 湿疹
- 干眼综合症
- 感染（如结膜炎或脓疱病）
- 侵染（如阴虱 ）
- 过敏
- 疱疹（单形或带状疱疹）
Learn more about the signs and symptoms of blepharitis.4,5
急性红眼的其他原因11:
- 急性青光眼
- 感染性角膜炎
- 自身免疫性疾病，如前葡萄膜炎
结膜炎
这种疾病在严重程度上不同，从轻度充血和流泪到严重的大量脓性分泌物的结膜炎。罕见结膜炎是导致不可逆转的瘢痕形成的威胁。
已将结膜炎描述为按症状和体征的临床鉴别，即分泌物、结膜反应、细胞膜和淋巴结病。2
-
广泛的鉴别特征
类型 结膜 发痒 分泌物 淋巴结病 相关发热和喉咙痛 细菌性 乳头状 轻微 化脓性 罕见 是 病毒性 滤泡 轻微 水状 常见 是 过敏性 乳头状和结膜水肿 严重 水状 无 否 衣原体 滤泡 轻微 粘液脓性 在包涵体结膜炎中常见 否 -
主诉
- 发红
- 发痒
- 灼热
- 流泪
- 分泌物
- 疼痛
- 异物感
- 畏光
- 分泌物：脓性、粘液脓性、混合13
-
症状
急性发病：
- 发红
- 不适，通常描述为灼热或有砂砾感
- 分泌物（可能导致视力暂时模糊）
- 眼睑结痂（经常睡醒后粘在一起，必须浸湿才能睁开
- 通常是双眼 – 一只眼睛可能会在另一只之前受到影响（一或两天）
-
体征
- 脓性或粘液脓性分泌物
- 结膜充血（发红）
- 眼睑结膜可能会出现轻微乳头状反应
- 角膜：通常不会发展。如果角膜受到严重影响，考虑淋球菌感染的可能性
- 通常不存在淋巴结病
眼睑炎
当两个眼睑灼热、发痒并粘在一起时，可能患有眼睑炎，早晨症状更严重。症状经常是间歇性的，长时间内病情可恶化或缓解。3
患者的评估表现为干眼症状或与眼睑炎一致的体征，包括许多综合性眼睛和视力检查元素，以及眼表和附器的更深入评估。1
注意：如果存在视力丧失的快速发病病历或红眼剧烈疼痛，应转诊至眼科医生，并在同一天进行评估。
眼睑炎的体征和症状
| 病情 | 症状12 | 相关发热和喉咙痛12 |
|---|---|---|
| 葡萄球菌眼睑炎 |
|
|
| 脂溢性眼睑炎 |
|
|
| 睑板腺功能障碍 |
|
|
| 脂溢性眼睑炎和睑板腺功能障碍组合 |
|
|
参考资料
- Care of the Patient with Ocular Surface Disorders. OPTOMETRIC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. American Optometric Association. 2010. Download
- Chen, J. Y. and Tey, A. GP guide to the diagnosis and management of conjunctivitis. Prescriber. 2014:25; 22–31. Download
- NICE CKS. Blepharitis. October 2015. Download
- American Optometric Association. Care of the Patient with Blepharitis. Quick Reference Guide. Download
- Blepharitis. American Optometric Association (online). Last accessed on May 2019. https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/blepharitis?sso=y
- Dry Eye. American Optometric Association (online). Last accessed on May 2019. https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/dry-eye?sso=y
- Uveitis. Diagnostic Approach. BMJ Best Practice (online). Last accessed on May 2019. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/407/diagnosis/step-by-step.html Download
- Jean Deschênes. Bacterial Keratitis Clinical Presentation. Bacterial Keratitis Clinical Presentation: History, Physical, Causes. Medscape. May 2017. Download.
- Blepharitis (online). Last accessed on May 2019. https://patient.info/doctor/blepharitis-pro
- Blepharitis (Lid Margin Disease). The college of optometrists. Last accessed on May 2019. https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/blepharitis-lid-margin-disease.html
- NICE. Conjunctivitis-Infective. 2018. Download.
- Care of the Patients with Blepharitis. Quick Reference Guide. American Optometric Association. [Online]. Available at: https://www.aoa.org/documents/optometrists/QRG-10A.pdf. Last accessed on May 2019. Download
- Conjunctivitis (bacterial). The College of Optometrists. [Online]. Available at:https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/conjunctivitis-bacterial-.html Last accessed on May 2019. Download
